Le candidat républicain à la présidentielle Ron DeSantis et le gouverneur démocrate Gavin Newsom – rivaux politiques des côtes opposées et mandataires de l'Amérique rouge et bleue – devraient s'affronter pour un débat unique en son genre le 30 novembre en Géorgie.
Newsom, un incendiaire libéral dans son deuxième mandat de gouverneur de Californie, ne se présente pas à la présidence en 2024. Mais il a incité DeSantis, lors de son deuxième mandat de gouverneur de Floride, à y aller mano a mano. « J'apporterai mon gel capillaire. Apportez votre laque, dit-il. raillé sur les réseaux sociaux.
Le match promet d'être une bagarre houleuse entre des étoiles politiques montantes qui dirigent deux des États les plus peuplés et les plus diversifiés du pays. Et ce sera la première fois que des hommes politiques se rencontreront en personne, même s'ils ont échangé publiquement des insultes et des insultes, s'attaquant les uns aux autres ces dernières semaines. vidéos de collecte de fonds et les publicités de campagne.
Au premier plan se trouveront les sans-abri et les soins de santé, les principales priorités des électeurs – et des questions qui ont largement défini les politiques et les styles de leadership des gouverneurs. De l'avortement aux vaccins contre le COVID-19, Newsom et DeSantis ne pourraient pas être plus éloignés.
Plus tôt cette année, DeSantis a fustigé la Californie pour avoir été trop généreuse avec les programmes d'aide publique, tels que Medicaid, que le Golden State a étendu à tous les résidents éligibles, quel que soit leur statut d'immigration. Cette politique radicale entre en vigueur en janvier et va bien au-delà de l'extension facultative de Medicaid que l'Affordable Care Act offrait aux États. En Floride, l'un des dix États qui ont refusé d'étendre Medicaid dans le cadre d'Obamacare, DeSantis porte le taux de 11 % de résidents non assurés comme un insigne d'honneur.
« Nous n'allons pas être comme la Californie et avoir un nombre massif de personnes bénéficiant de programmes gouvernementaux sans exigences de travail », a déclaré DeSantis lors d'un débat primaire présidentiel en Californie du Sud plus tôt cette année.
DeSantis a conduit son État à restreindre l'avortement et les soins d'affirmation de genre et à interdire les mandats de masques et de vaccins liés au COVID.
Newsom, un substitut habile et impétueux du président démocrate Joe Biden, a critiqué DeSantis pour avoir mis les Floridiens en danger et les avoir privés de leurs droits.
« Rejoignez-nous en Californie, où nous croyons toujours en la liberté », a déclaré Newsom dans une publicité politique plus tôt cette année.
Newsom a gagné le surnom de « gouverneur des soins de santé » en catapultant cette question au sommet de ses priorités politiques. Il a fait de la Californie un sanctuaire pour l'avortement et étend considérablement les prestations de santé. Il avait promis d'introduire des soins de santé à payeur unique dans l'État le plus peuplé du pays lors de sa campagne pour son premier mandat, mais cette idée s'est heurtée à une vive opposition politique au début de son mandat. Et maintenant, Newsom se vante d'avoir ramené le taux de non-assurance de l'État à un plus bas historique de 6,5 % en élargissant la couverture par d'autres moyens.
Ces questions devraient occuper le devant de la scène lors du débat télévisé national de 90 minutes sur Fox News, qui pourrait avoir des répercussions majeures sur la campagne présidentielle de l'année prochaine et pourrait même contribuer à façonner le peloton des prétendants à la Maison Blanche en 2028.
Avant la confrontation, Actualités KFF Santé analysé 10 des principaux postes de soins de santé des gouverneurs et comment leurs politiques ont amélioré – ou entravé – la santé des résidents qu'ils représentent.
Obamacare
Floride
DeSantis a refusé d'étendre l'éligibilité à Medicaid à davantage de personnes en vertu de la loi sur les soins abordables. En partie à cause de cela, plus de 3 millions de Floridiens bénéficiaient d'une couverture via l'échange fédéral Obamacare en février, soit plus que tout autre État. La Floride ne dispose pas d'échange au niveau de l'État et n'offre pas de subventions parrainées par l'État.
Californie
L'État a adopté avec enthousiasme l'Affordable Care Act, élargissant Medicaid tout en créant sa propre bourse d'assurance, Covered California. Sous Newsom, il est également allé bien au-delà des dispositions d'Obamacare et a créé une obligation pour les Californiens d'avoir une assurance maladie après la suppression du mandat fédéral.
Avortement
Floride
DeSantis a approuvé en avril une législation interdisant les avortements après six semaines de grossesse. Cependant, la Cour suprême de Floride a contesté l'interdiction de 15 semaines introduite en 2022, ce qui déterminera si l'interdiction de six semaines peut prendre effet.
Californie
Newsom a dirigé les efforts en 2022 pour modifier la constitution de l'État afin de consacrer le droit à l'avortement et au contrôle des naissances. Il a également approuvé 60 millions de dollars pour aider les patientes non assurées et les personnes de l'extérieur de l'État à payer pour des avortements en Californie, et a signé des lois sur les soins de santé reproductive, dont une protégeant les médecins qui envoient des pilules abortives à d'autres États.
Soins transgenres
Floride
Sous DeSantis, la Floride a adopté cette année une loi interdisant les soins de santé affirmant le genre pour les mineurs trans et exigeant que les patients adultes signent des formulaires de consentement éclairé avant de commencer ou de poursuivre un traitement hormonal. La loi limite également les personnes pouvant prescrire un traitement hormonal aux médecins et interdit le recours à la télésanté pour de nouvelles prescriptions. Un procès fédéral contestant la loi devrait être jugé à la mi-décembre.
Californie
Newsom et d'autres dirigeants de l'État ont modifié la loi de l'État pour garantir que tous les adultes et enfants californiens aient droit à des services de santé affirmant leur genre. Et les compagnies d'assurance exerçant leurs activités en Californie doivent inclure des informations sur les prestataires en réseau pour les services d'affirmation de genre d'ici 2025. Les agences de santé de l'État conçoivent des « normes de qualité exécutoires » pour garantir que les patients trans ont accès à des soins complets.
L'itinérance
Floride
DeSantis n'a pas déclaré l'itinérance comme une priorité. Dans une vidéo filmée dans les rues de San Francisco et publiée sur les réseaux sociaux en juin, DeSantis a utilisé le sujet comme un bâton de campagne pour critiquer ce qu'il appelle les « politiques de gauche » en Californie. La Floride expérimente l'utilisation des fonds Medicaid pour lutter contre le sans-abrisme, mais le programme est limité. Près de 26 000 personnes sont sans abri en Floride, soit 12 habitants sur 10 000.
Californie
Newsom a investi plus de 20 milliards de dollars dans la crise des sans-abri, avec des milliards supplémentaires pour la santé et les services sociaux. Par exemple, certains Californiens sans abri peuvent bénéficier de services sociaux via le programme Medicaid de l'État, tels que de l'argent pour les dépôts de garantie du loyer, les paiements des services publics et le premier et le dernier mois de loyer. Newsom a également dirigé une nouvelle initiative d'État qui pourrait forcer certaines personnes sans abri à suivre un traitement pour la santé mentale ou la toxicomanie. Plus de 171 000 personnes sont sans abri en Californie, soit 44 habitants sur 10 000.
Santé mentale
Floride
DeSantis a tenu son engagement de plaider en faveur de programmes de traitement de santé mentale en tant que gouverneur, bien que la Floride se classe toujours au 43e rang national en matière d'accès aux soins de santé mentale et ait le quatrième taux le plus élevé d'adultes atteints de maladie mentale qui ne sont pas assurés, selon le Miami Center for Mental. Santé et rétablissement. Sous DeSantis, la Floride a augmenté le financement de l'État pour les programmes de santé mentale dans les écoles et les services de santé mentale entre pairs pour les premiers intervenants, et a orienté le financement vers la prévention du suicide.
Californie
Newsom a signé en 2020 l'une des lois sur la parité en matière de santé mentale les plus strictes du pays, qui oblige les compagnies d'assurance à couvrir les troubles de santé mentale et de consommation de substances, tout comme elles le feraient pour les problèmes de santé physique. Il finance une initiative de 4,7 milliards de dollars visant à fournir des traitements de santé mentale dans les écoles. Newsom mène également la campagne pour une mesure obligataire de 6,4 milliards de dollars à l'échelle de l'État en 2024 pour réorganiser et étendre les programmes communautaires de santé comportementale, y compris des milliers de nouveaux lits de traitement.
Dépendance
Floride
Le taux de mortalité par surdose de drogue en Floride était de 37,5 pour 100 000 habitants en 2021. En août, DeSantis a annoncé un nouveau programme de désintoxication à l'échelle de l'État, présenté comme le « premier du genre » aux États-Unis, faisant appel à des pairs conseillers, à un traitement assisté par des médicaments et à un programme coordonné. réseau de services d'assistance. DeSantis a également autorisé les comtés de Floride à adopter des programmes d'échange de seringues en 2019 pour réduire la propagation des maladies transmissibles par le sang et encourager le traitement de la toxicomanie.
Californie
Le taux d'overdose de drogue en Californie était de 26,6 pour 100 000 habitants en 2021. Newsom envoie la patrouille routière de l'État et la Garde nationale à San Francisco pour lutter contre le commerce du fentanyl en plein air et renforce les programmes de désintoxication dans tout l'État. Mais il a opposé son veto l'année dernière à une loi qui aurait permis à Los Angeles, San Francisco et Oakland de créer des sites d'injection sécurisés.
Médicaments d'ordonnance
Floride
Une proposition de DeSantis soumise à la FDA en 2020 inclut l'autorisation des médicaments importés du Canada. Une nouvelle loi de l'État fixe également des limites de prix pour les gestionnaires de prestations pharmaceutiques – intermédiaires entre les assureurs, les pharmacies et les fabricants – et crée de nouvelles règles pour eux en matière de transparence des prix. La loi oblige également les sociétés pharmaceutiques à divulguer les hausses de prix significatives.
Californie
Newsom est à la tête d'une initiative de 100 millions de dollars, la première au pays, qui place la Californie dans le secteur de la fabrication de médicaments génériques, en commençant par l'insuline et la naloxone, un médicament d'inversion des opioïdes. La Californie disposait déjà d'une loi sur la transparence des prix lorsque Newsom a pris ses fonctions. Cette année, il a signé une loi qui renforce les réglementations nationales pour les gestionnaires de prestations pharmaceutiques.
Abordabilité des soins de santé
Floride
En 2019, DeSantis a signé le Patient Savings Act, qui permet aux assureurs maladie de partager les économies de coûts avec les inscrits qui achètent des services de soins de santé, tels que des tests d'imagerie et de diagnostic. Sous sa direction, les législateurs de Floride ont également autorisé les plans de santé à court terme d'une durée inférieure à un an et les accords de soins de santé directs entre un patient et un prestataire de soins de santé qui ne sont pas considérés comme une assurance et ne sont pas soumis au code des assurances de Floride.
Californie
L'une des premières initiatives de Newsom en matière de soins de santé a été de financer des subventions d'assurance maladie financées par l'État pour les résidents à revenus faibles et moyens qui souscrivent une assurance via Covered California. Newsom a également accepté cette année de réduire les quotes-parts et de supprimer certaines franchises pour les plans vendus via la bourse. L'Office of Health Care Affordability, récemment créé en Californie, plafonne les augmentations de coûts de l'industrie et pourrait potentiellement réglementer la consolidation du secteur de la santé. La Californie interdit les plans de santé à court terme.
Santé publique
Floride
DeSantis a signé une loi en 2021 interdisant au gouvernement, aux écoles et aux employeurs privés d'exiger les vaccinations contre le COVID. En 2023, il a poussé les législateurs à adopter des lois interdisant certaines exigences en matière de vaccins et de masques. Il a également formé un comité d'intégrité de la santé publique dirigé par son chirurgien général trié sur le volet, Joseph Ladapo, dont les directives officielles sur les vaccins contre la COVID contredisent les recommandations du CDC. Le taux de rappel du vaccin COVID-19 du Sunshine State pour les résidents âgés de 5 ans et plus est de 12,4 %.
Californie
Newsom est devenu le premier gouverneur américain à émettre une ordonnance de séjour à domicile à l'échelle de l'État au début de la pandémie de COVID-19. Il a poussé à des obligations strictes en matière de vaccination et de masques et a accusé DeSantis d'être faible en matière de santé publique. Newsom a également signé des lois renforçant les obligations de vaccination des enfants, y compris une mesure qui réprime les fausses exemptions médicales accordées par les médecins. Le taux de rappel du vaccin COVID-19 du Golden State pour les résidents âgés de 5 ans et plus est de 21,9 %.
Soins de santé pour les immigrants
Floride
Alors que DeSantis faisait de l'immigration une priorité, les législateurs ont adopté une loi d'État obligeant tous les hôpitaux de Floride à demander sur leurs formulaires d'admission si un patient est citoyen américain ou s'il est légalement présent dans le pays. Les médecins, les infirmières et les experts en politique de santé affirment que la loi cible les personnes marginalisées qui ont déjà des difficultés à s'orienter dans le système de santé et qu'elle les dissuadera davantage de rechercher des soins.
Californie
À partir de janvier, tous les immigrants répondant aux critères de revenus seront éligibles au programme Medicaid de l'État. Avant que Newsom n'entre en fonction, la Californie avait déjà étendu l'éligibilité aux enfants immigrants jusqu'à 18 ans vivant dans l'État sans autorisation. Newsom a ensuite signé des lois élargissant le programme aux jeunes adultes jusqu'à 26 ans, aux adultes de 50 ans et plus et, plus tard, aux immigrants de tout âge qui satisfont par ailleurs aux critères d'éligibilité.
Cet article a été réalisé par Actualités KFF Santéqui publie Ligne de santé de Californieun service éditorial indépendant du Fondation californienne des soins de santé.
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