L'administration Biden a publié aujourd'hui les toutes premières exigences en matière de personnel dans les maisons de retraite après les avoir promises avant le discours sur l'état de l'Union de 2022. Si elles sont finalisées, les normes constitueront le changement le plus important apporté à la réglementation des maisons de retraite depuis leur création dans les années 1970.
Les experts en politique de santé sont partagés sur ce que les nouvelles normes signifieront pour les résidents et les travailleurs, dont la majorité sont des femmes. Alors que certains considèrent la nouvelle politique comme un premier pas dans la bonne direction, d'autres estiment qu'elle ne va pas assez loin pour remédier au manque de personnel, qui met en danger à la fois les résidents et le personnel.
La norme proposée exigera un minimum de 0,55 heure de soins d'une infirmière autorisée par résident et par jour et de 2,45 heures de soins d'une aide-infirmière par résident et par jour. Il n'y a pas de minimum requis pour les infirmières auxiliaires autorisées, qui constituent une partie essentielle des soins en maison de retraite.
La règle est actuellement une proposition de règlement – les défenseurs et les parties prenantes auront 60 jours pour formuler leurs commentaires avant que la règle finale ne soit établie. Ensuite, il y a une proposition de mise en œuvre progressive sur trois ans pour les installations non rurales et une proposition de mise en œuvre progressive sur cinq ans pour les installations rurales.
Il existe un lien bien établi entre un nombre plus élevé de personnel par résident et de meilleurs résultats pour les patients.
« Plus nous disposons de personnel dans les maisons de retraite, plus nous avons d'opportunités pour répondre aux besoins des résidents. Si vous avez suffisamment de personnel, vous aurez du personnel pour répondre aux appels, pour accompagner les résidents jusqu'aux toilettes, pour les changer lorsqu'ils doivent être changés, pour les positionner », a déclaré Jasmine Travers, professeure adjointe de sciences infirmières. à l'Université de New York.
« Si vous ne disposez pas de suffisamment de personnel pour répondre à ces besoins de base en matière de soins, les résidents en souffriront. Ils resteront au lit plus longtemps que prévu. Ils ne seront pas retournés aussi souvent qu'ils le devraient, ce qui peut créer des escarres. Ils ne pourront peut-être pas aller aux toilettes, ce qui peut augmenter les risques d'infections des voies urinaires. Ils pourraient essayer de sortir du lit eux-mêmes et tomber », a déclaré Travers.
Charlene Harrington, professeur émérite de sciences infirmières à l'Université de Californie à San Francisco, a qualifié les normes de l'administration Biden de « complètement inadéquates ».
« Ce n'est pas suffisant. Nous — infirmières professionnelles, infirmières gériatriques et gériatres — avons envoyé toutes sortes de lettres et de résumés de toutes les recherches à [the Centers for Medicare and Medicaid Services] et fondamentalement, tout cela a été simplement ignoré », a déclaré Harrington.
Harrington et d'autres experts ont cité un rapport précédent de 2001 indiquant que 4,1 heures totales de soins infirmiers par résident seraient nécessaires pour entraîner une amélioration significative des résultats des résidents des maisons de retraite. Cependant, même ce chiffre pourrait être faible.
« Notre population résidente a considérablement changé depuis 2001. Elle est beaucoup plus complexe. Par exemple, nous avons beaucoup plus de résidents atteints de démence. Cela signifie qu'ils ont besoin de beaucoup plus d'heures de travail », a déclaré Travers.
Mais David Grabowski, professeur de politique de santé à la Harvard Medical School, est optimiste quant à l'impact qu'aura cette décision, même si les effectifs sont inférieurs à ce que lui et d'autres experts ont recommandé.
« Si vous regardez cela par rapport à ce que de nombreux experts et défenseurs auraient souhaité, cela semble faible. Mais je pense que si vous regardez cela par rapport à la répartition du personnel des établissements, cela va être vraiment important. Je pense que je devrais le dire très clairement : c'est un gros problème. C'est quelque chose qui a été réclamé depuis les années 1980. Et cela a été très difficile à mettre en œuvre », a déclaré Grabowski. Le 19.
Selon les Centers for Medicare et Medicaid Services, 75 pour cent des maisons de retraite américaines devront embaucher davantage de personnel afin de respecter la nouvelle norme proposée.
« Est-ce que ça aurait pu aller plus loin ? Oui. Est-ce parfait ? Bien sûr que non. Mais je pense que c'est un bon début », a déclaré Grabowski.
Les travailleurs des maisons de retraite et l'industrie dans son ensemble ne sont pas non plus d'accord sur l'impact de la règle proposée.
Des groupes syndicaux comme l'AFL-CIO ont salué cette décision, la qualifiant de « première étape cruciale vers le renforcement de notre système de soins de longue durée » dans une déclaration écrite. Alors que le groupe industriel des maisons de retraite LeadingAge l'a décrié, déclarant : « cela n'a aucun sens d'imposer des niveaux de personnel qui ne peuvent pas être atteints » dans son communiqué de presse.
Les experts en politique de santé ont unanimement salué une nouvelle exigence : au moins une infirmière autorisée doit être disponible sur place à tout moment. Actuellement, les maisons de retraite ne sont tenues d'avoir une infirmière autorisée que huit heures par jour.
« Si vous avez un problème à 21 heures, si vous êtes essoufflé ou si vous avez de la fièvre et qu'il n'y a pas d'infirmière autorisée, c'est un véritable écart », a déclaré Grabowski.
Harrington a également salué cette décision, bien qu'il soit largement déçu par la proposition de l'administration.
« Avoir une infirmière autorisée 24 heures sur 24 ? C'est très bien », a-t-elle déclaré, « mais les normes elles-mêmes ne sont tout simplement pas plausibles pour une mise en œuvre progressive sur trois ans – c'est ridicule. Si les normes sont si basses, cela ne devrait pas prendre si longtemps pour les respecter. »
En plus des risques pour la santé des résidents des maisons de retraite, le manque de personnel crée une détresse pour le personnel des maisons de retraite. Louise Santee, 62 ans, est infirmière auxiliaire certifiée à Phoebe Allentown, une maison de retraite de Pennsylvanie, depuis 27 ans. Elle est également membre du SEIU. Elle est responsable des soins personnels des résidents, comme leur donner un bain, les emmener aux toilettes, les nourrir et bien plus encore.
« Quand les résidents doivent aller aux toilettes, ils doivent aller aux toilettes. Mais si je ne peux pas les atteindre ou si d'autres membres du personnel ne peuvent pas les atteindre, c'est un problème. Nous faisons tout ce que nous pouvons pour prendre soin de nos résidents. C'est à nous de prendre soin d'eux de la meilleure façon possible. Et si nous n'avons pas le personnel, nous ne pouvons tout simplement pas le faire », a-t-elle déclaré. Le 19.
